Luxation de la rotule, origine et traitement:
- Animed
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Approche biomécanique, analyse morphologique et choix raisonné des corrections chirurgicales
Résumé
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1. La luxation de la rotule : un symptôme, pas une maladie.
La rotule se luxe parce qu’elle est entraînée hors de sa trajectoire normale par un déséquilibre des axes osseux et musculaires.
Grade 1: la rotule peut être luxée manuellement uniquement. Spontanément, la luxation est très occasionnelle. Lorsqu’elle est luxée, la rotule revient spontanément à sa place et tient.
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Gradation des luxations de rotule, Putnam 1968 |
La luxation de la rotule correspond à la perte de congruence entre la rotule et la trochlée fémorale.
Contrairement à une vision simpliste, la rotule n’est ni l’élément moteur ni l’élément causal de la pathologie. Elle est un sésamoïde passif, intégré au mécanisme extenseur du genou.
Toute luxation traduit donc un désalignement du mécanisme extenseur, impliquant :
le quadriceps,
la rotule,
la trochlée fémorale,
le ligament patellaire,
la crête tibiale.
Cette approche est aujourd’hui largement admise dans la littérature canine et féline et explique la variabilité extrême des présentations cliniques et des réponses thérapeutiques.
2. Le mécanisme extenseur : fondement de la physiopathologie
La rotule suit la ligne de traction du quadriceps. Si cette ligne est déviée, la rotule se luxe.
Développement:
Le mécanisme extenseur fonctionne comme un système de poulies alignées.
Toute modification de l’axe mécanique ou anatomique entraîne une déviation latérale ou médiale de la force appliquée à la rotule.
Les causes peuvent être :
rotatoires (torsions),
angulaires (varus / valgus),
translationnelles (déviation de la crête tibiale),
ou combinées.
Cette compréhension explique pourquoi une correction isolée et non ciblée (par exemple une simple transposition de la crête tibiale) peut être insuffisante, voire délétère, si les anomalies fémorales sous-jacentes ne sont pas identifiées.
3. Origine des désalignements : analyse morphologique.
3.1 Anomalies fémorales.
Le fémur est très souvent l’élément principal du désalignement du mécanisme extenseur.
Développement:
Les anomalies fémorales observées chez les chiens et les chats atteints de luxation de la rotule sont nombreuses et fréquemment associées :
Torsion fémorale excessive (rotation interne ou externe),
Antéversion ou rétroversion du col fémoral,
Varus ou valgus distal fémoral,
Anomalies de conformation intercondylaire.
L’évaluation de ces anomalies repose sur l’analyse des axes anatomiques et mécaniques, notamment via la mesure de l’angle anatomique fémoral distal latéral (aLDFA), mais aussi l'angle de version du col fémoral.
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3.2 Anomalies tibiales
Le point d’insertion du ligament patellaire conditionne directement la trajectoire de la rotule.
Les anomalies tibiales incluent :
déviation médiale ou latérale de la crête tibiale,
torsion tibiale,
varus / valgus
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Torsion, rotation varus et valgus tibial,Petazzoni 2011 |
3.3 Anomalies rotuliennes et trochléennes
Patella alta ou baja: la rotule peut être trop haute et donc sortir de la trochlée. Elle perd alors en stabilité (Patella alta) . Une rotule trop basse ne perd pas sa stabilité (patella baja)
Hypoplasie trochléenne (souvent secondaire): le défaut d'appui de la rotule sur la trochlée ne permet pas le creusement de la trochlée au cours de la croissance.
Défaut de guidage rotulien: une lèvre trochléaire effacée ou érodée ne retient plus la rotule.
👉 Point important :La trochléoplastie améliore la congruence, mais ne corrige pas l’axe du mécanisme extenseur.
4. Imagerie et analyse morphométrique : une étape incontournable systématique chez Animed.
Une chirurgie réussie commence par une analyse précise.
Radiographies : base indispensable.
Une analyse radiographique complète permet déjà :
l’évaluation des axes principaux,
la mesure de plusieurs angles clés,
une première planification raisonnée.
Dans notre pratique, cette analyse repose sur un protocole radiographique étendu (12 incidences, 6 par coté), incluant :
fémur face / profil,
mesure de l’angle cervico-diaphysaire et angle d'antéversion
vues trochléennes,
tibia face / profil,
vues bilatérales comparatives.
Scanner (CT) : examen de référence
Le scanner permet :
une analyse tridimensionnelle précise,
des mesures reproductibles des torsions et axes,
une planification chirurgicale optimale.
5. Choix des techniques chirurgicales : corriger la cause, pas le symptôme.
Chaque technique répond à la correction d'une anomalie précise.
Exemples
TTT / TTTT : correction de la déviation tibiale
DFO : correction du varus/valgus ou de la torsion fémorale, réalignement
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aperçu de la trochléoplastie "en bloc", Animed 2023 |
Trochléoplastie : amélioration du guidage, en relevant les lèvres trochléaires qui permettent une meilleure contention
TPLO/ MPL : gestion conjointe de l’instabilité rotulienne au traitement de la rupture du ligament croisé antérieur
Les associations de ces techniques sont souvent nécessaires pour restaurer un alignement biomécanique cohérent.
. Conclusion:
La luxation de la rotule est une pathologie complexe qui nécessite :
une compréhension fine de la biomécanique,
une analyse morphométrique rigoureuse,
une stratégie chirurgicale individualisée.
C’est cette approche qui permet d’améliorer durablement le confort et la fonction locomotrice des patients.
Chez Animed, nous vous proposons une prise en charge complète, du diagnostic au plan thérapeutique, jusqu'à la réalisation des actes le nécessitant. Le traitement anti douleur est adapté spécifiquement à chaque animal, et la physiothérapie post opératoir est possible au sein même du groupe Univet ou au plus près de chez vous.
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